Nove smernice Svetovne zdravstvene organizacije za duševno zdravje

Svetovna zdravstvena organizacija je nedavno izdala svoj vodnik za diagnostiko in zdravljenje duševnih, nevroloških motenj in motenj, povezanih z uživanjem substanc, za leto 2023.

Nazadnje posodobljeno leta 2016, sprejeto v več kot 100 državah po vsem svetu in prevedeno v več kot 20 jezikih, 150-stranski dokument ponuja več smernic kot prejšnje izdaje, z novim razdelkom o anksioznost motenj in povzetek dokazov o tem, katera so trenutno najučinkovitejša in najcenejša zdravljenja.

Svetovna zdravstvena organizacija meni, da duševne, nevrološke motnje in motnje zaradi uživanja substanc »glavno prispevajo k obolevnosti in prezgodnji umrljivosti. v vseh regijah sveta." Kljub temu je zdravljenje slabo usklajeno, zaradi nezadostnih sredstev pa je zdravljenje precejšnje vrzeli. Leta 2019 je zadnja izdaja ugotovila, da so duševne, nevrološke motnje in motnje zaradi uživanja substanc odgovorne za 10,1 odstotka globalno breme bolezni, merjeno v letih življenja, prilagojenih invalidnosti, in 25,1 odstotka vseh let, preživetih z invalidnost.

Celo bolj kot njihovi kolegi iz let 2015 in 2016, 2023 tematske strokovne skupine poudaril potreba po ravnotežju med možnimi koristmi in znanimi in neznanimi škodami, zlasti kadar je zanesljivost dokazov nizka. Njihova priporočila so vodila tudi dejavniki, kot so stroškovna učinkovitost, pravičnost pristopa in splošna izvedljivost v smislu stroškov in razpoložljivih virov, človeških in finančnih.

Strokovne skupine so večinoma črpale iz kvantitativnih dokazov iz Cochrane Reviews in, kadar niso bili na voljo, iz drugih sistematičnih pregledov.

Zdravljenje prve izbire

Med letošnjimi izstopajočimi, čeprav v skladu s smernicami za leti 2015 in 2016: ponudniki zdravstvenega varstva bi morali upoštevati antidepresivi sam za odrasle z depresija le takrat, ko psihološki posegi niso na voljo.

Tudi nadaljevanje s prejšnjimi leti: zdravljenje z zdravili ni priporočljivo pri otrocih in mladostnikih z anksioznimi motnjami. Enako močno priporočamo antidepresive za otroke, stare 12 let ali manj.

Strokovna skupina za duševne motnje otrok in mladostnikov navaja jasne razloge za prednostno psihosocialno zdravljenje prve izbire pred farmacevtskim. Poziva tudi k večji previdnosti zdravnikov in zdravstvenih delavcev pri predpisovanju zdravil psihiatrična zdravila za anksioznost in depresijo pri otrocih in odraslih:

• Obstaja zelo nizka zanesljivost dokazov, ki podpirajo koristi SSRI kot skupine pri izboljšanju simptomov anksioznosti, obstajajo pa tudi dokazi srednje kakovosti, ki podpirajo odziv na zdravljenje s skupinskimi SSRI.
• Skupina SSRI in benzodiazepinov je imela znatno več prekinitev zaradi neželenih učinkov kot tabletke placebo.
• Manjkajo zanesljivi podatki o samomorilnost za številna farmakološka zdravljenja čustvenih motenj pri otrocih, izvajalci zdravstvene oskrbe pa morajo skrbno spremljati tveganje za samomor, ko otroci in mladostniki jemljejo katerokoli antidepresivo.
• Na diagnozo anksioznosti pri otrocih lahko vpliva kulturni kontekst in zahteva celovito oceno determinant na družinski ravni in v okolje za zmanjšanje tveganja pretirane medikalizacije.

Smernice Svetovne zdravstvene organizacije o duševnem zdravju so v primerjavi s prejšnjimi leti izboljšane s podrobnostmi o tem, kako dolgo naj traja zdravljenje z drogami in kako lahko bolniki varno prekinejo. Na primer, "Antidepresivi so običajno najučinkovitejši v prvih 6 do 12 mesecih in jih je treba nadaljevati le, če je to potrebno in klinično nadzorovano."

Pri odraslih in benzodiazepinih pa mora biti predpisovanje omejeno na "nujne primere". upravljanje akutnih in hudih simptomov tesnobe in le kot kratkotrajen (največ 3 do 7 dni) ukrep.« Po da je treba benzodiazepine »prekiniti postopoma, takoj ko se simptomi izboljšajo, da bi se izognili strpnost."

S poudarkom na povečanih tveganjih in neželenih učinkih, tudi v povezavi z nosečnost in starejši starosti, se predpisovalce poziva, naj z bolniki jasno pojasnijo svoje razloge za predpisovanje. WHO priporoča pisne in ustne informacije o znanih koristih, škodi in stranskih učinkih (primeri: spolno disfunkcija, težave s spanjem in povečanje telesne mase), kot tudi medsebojno delovanje zdravil in verjeten čas, potreben za znake izboljšanja.

Enako pomembno je, da morajo predpisovalci redno preverjati učinkovitost zdravila in morebitne neželene učinke v prvih treh mesecih in nato vsaj vsake tri mesece.

Tisti, ki imajo neželene učinke, bodo potrebovali navodila za varno in postopno zmanjševanje odmerka, da ne bi povzročili odtegnitvenih simptomov, in za iskanje alternativnih ukrepov.

Prenovljen poudarek na psihosocialnih obravnavah

V skladu s pomisleki WHO glede stroškov, učinkovitosti, neželenih učinkov in prekomernega predpisovanja benzodiazepinov in antidepresivov je posodobljena različica o duševnem zdravju smernice priporočajo "strukturirane psihološke posege" kot zdravljenje prve izbire za zmerno do hudo depresijo in anksioznost. Ti vključujejo kratke psihodinamični terapija, kognitivno vedenjsko terapija, medosebna terapija in terapija reševanja problemov.

Čeprav se pristop Svetovne zdravstvene organizacije do diagnoze in zdravljenja močno razlikuje od pristopa Ameriškega psihiatričnega združenja Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, ki se nagiba k dekontekstualizaciji motenj in stanj, so smernice Svetovne zdravstvene organizacije za akcijski program duševnega zdravja skladne tudi za otroke in mladostnike z diagnozo ADHD, kjer se "intervencije za usposabljanje socialnih veščin" nadaljujejo kot priporočeno zdravljenje prve izbire, s poudarkom na reševanju problemov, obvladovanju čustev ter verbalnem in nebesedna komunikacija.

Različna strokovna znanja, prijavljena navzkrižja interesov

Pri vzpostavljanju posodobljenih smernic o protokolih za diagnostiko in zdravljenje, ki se v veliki meri uporabljajo po vsem svetu, je deset tematskih strokovnih skupin sestavljalo 51 zunanjih strokovnjakov. Ti pa so napisali posodobljena poročila za usmerjevalno skupino 33 posameznikov s strokovnim znanjem in izkušnjami na področju raziskav, klinične prakse, zdravstvene politike in programov ter metod razvoja smernic.

Vsi sodelujoči so morali pisno prijaviti morebitna nasprotja interesov, bodisi finančna bodisi akademska in poklicna.

Posodobljene smernice, sprejete leta 2016 v več kot 100 državah, bodo verjetno imele pomembne posledice po vsem svetu. priporočeno zdravljenje prve izbire za diagnoze duševnega zdravja in priporočeno dolžino predpisovanja, kadar zdravljenja prve izbire niso na voljo.